Жлъчната система при кучетата се състои от канали, които събират и насочват жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур, който съхранява жлъчката. Подобно на всяка друга тъкан в тялото, каналите, жлъчният мехур и черният дроб могат да се възпалят. Възпалението на каналите и жлъчния мехур се нарича холангит. Възпалението на черния дроб се нарича хепатит. Тези състояния могат да възникнат самостоятелно или заедно в т.нар. холангиохепатит.
Симптоми
Следните клинични признаци могат да са налице по време на холангиохепатит при кучета:
- Летаргия (понижено ниво на енергия)
- Намален или липсващ апетит
- Дехидратация
- Загуба на тегло
- Повръщане
- Диария
- Жълтеница (жълта пигментация на кожата и бялото на очите)
- Повишена температура
- Отпуснат, болезнен корем
Причини
Холангиохепатитът се среща по-често при котките, отколкото при кучетата.
Състояния, които прекъсват нормалния поток на жлъчката през черния дроб и от жлъчния мехур, като камъни в жлъчния мехур (холелити) и сгъстена жлъчна маса в жлъчния мехур (мукоцеле на жлъчния мехур), могат да предразположат кучетата към развитие на холангиохепатит. Инфекция от чревни бактерии в жлъчната система или разпространение на бактерии в жлъчната система чрез кръвния поток също може да доведе до холангиохепатит.
Диагноза
Първоначално вашият ветеринарен лекар ще ви препоръча да направите общ лабораторен анализ (изследвания на кръвта и урината). Този панел ще осигури цялостна проверка на органните системи, а в случай на холангиохепатит - промени в стойностите, свързани с черния дроб. Аномалиите в стойностите на черния дроб при лабораторните изследвания не са специфични за холангиохепатита, тъй като други чернодробни заболявания могат да предизвикат подобни промени в стойностите. Поради това вашият ветеринарен лекар ще ви препоръча да направите образна диагностика на черния дроб с помощта на ултразвук.
Ще бъдат оценени размерът на черния дроб и видът на чернодробната тъкан, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Течност в корема (асцит) също може да бъде открита с ултразвук.
Комбинирането на лабораторните изследвания и резултатите от ултразвуковото изследване могат да доведат до съмнение за холангиохепатит, но за потвърждаване на диагнозата на това състояние е необходима биопсия на черния дроб и жлъчния мехур и култивиране за проверка на бактериално засягане.
Чернодробна биопсия и вземане на жлъчка от жлъчния мехур могат да се получат чрез ултразвук, насочена иглена аспирация, лапароскопия или операция. Ултразвуково насочената иглена биопсия/събиране на жлъчка представлява най-голям риск за изтичане на жлъчка в корема в сравнение с другите два метода за биопсия.
Чернодробните биопсии ще бъдат оценени за вида на наличното възпаление и ще се определи дали възпалението обхваща само жлъчната система или е засегната и чернодробната тъкан, съседна на жлъчните пътища. Пробите от чернодробна тъкан и жлъчка ще бъдат взети и проверени за наличие на бактерии чрез култивиране. Ако е налице бактерия, ще се определи видът на бактерията и ще се направи преценка за най-добрия антибиотик (антибиотици), който да се използва за лечение.
Лечение
Ако кучето има холангиохепатит, дължащ се на нарушен поток на жлъчката, вследствие на камъни в жлъчката (холелити) или мукоцеле на жлъчния мехур, обикновено се препоръчва операция за отстраняване на основния проблем. Ако кучето има тежко увредена стена на жлъчния мехур и жлъчката изтича в корема, причинявайки възпаление (жлъчен перитонит), е необходимо хирургично лечение. Куче, което не реагира на медикаменти за лечение на холангиохепатит, също е кандидат за оперативно лечение.
Медикаментозното лечение ще включва антиоксидантни лекарства, като S-аденозилметионин (SAMe) и евентуално витамин Е, за подпомагане на черния дроб. Може да се предпише урсодиол, за да се подобри жлъчният поток. Антибиотиците ще бъдат избрани въз основа на резултатите от културата/чувствителността и лечението може да продължи от до 6 до 8 седмици - понякога и по-дълго. Ако пациентът прояви признаци на дискомфорт в корема, ще му бъдат дадени болкоуспокояващи. Понякога може да се използват противовъзпалителни лекарства, като преднизолон/преднизон, в зависимост от случая.
Поддържащите грижи до голяма степен зависят от степента на заболяването. Ако домашният любимец повръща, отпаднал е, развие жълтеница или вдигне температура е необходима хоспитализация и интравенозно поддържане на течности. Ще са необходими и лекарства за овладяване на гаденето и болката. Тежко болният домашен любимец може да се нуждае от специални течности или преливане на плазма, ако чернодробната функция е силно нарушена.
Холангиохепатитът може да бъде излекуван с медикаментозно и/или хирургично лечение. Състоянието обаче може да бъде фатално, ако пациентът е по-тежко засегнат (има разкъсан жлъчен мехур или жлъчен перитонит).
Живот
Лечението на холангиохепатита може да продължи до 8 седмици или повече. В зависимост от степента на засягане на черния дроб и жлъчния мехур, може да се наложи пациентът да приема дългосрочни лекарства, като SAMe, витамин Е или Ursodiol.
Вашият ветеринарен лекар ще иска да наблюдава стойностите на черния дроб и евентуално други показатели рутинно (евентуално на всеки 2 до 4 седмици - или по-често в продължение на няколко месеца). Поне веднъж годишно, ако не и по-често, ще се препоръчват лабораторни изследвания за цял живот.
Възстановяването след холангиохепатит може да отнеме няколко седмици. Ако има обширни увреждания на жлъчните пътища и черния дроб, може да се образува белези и да не се постигне пълно възстановяване.
Като цяло прогнозата зависи от вида на наличния холангиохепатит (въз основа на биопсия) и тежестта на заболяването. Куче, което е лекувано по-рано в хода на това заболяване, ще има по-добра прогноза от куче с по-напреднала прогресия на холангиохепатита. Кучето с разкъсан жлъчен мехур и жлъчен перитонит има колеблива до слаба прогноза.
Ежегодният преглед и изследвания на кръвта/урината е потенциално полезна за диагностициране на това състояние в ранен стадий. Но дори ако пациентът не проявява признаци на заболяване, вашият ветеринарен лекар би отбелязал промени в стойностите на черния дроб и би препоръчал ултразвуково изследване на корема.
