Хипонатриемия е клиничен термин, с който се обозначава състояние, при което кучето страда от ниска концентрация на серумния натрий в кръвта. Като компонент на извънклетъчната течност (течности извън клетките) натрият е най-разпространеният положително зареден атом в организма. Поради тази причина състоянието на хипонатриемия обикновено отразява едновременното състояние на хипосмолалитет, недостатъчна концентрация на осмотичен разтвор в кръвния серум; т.е. липса на способност на телесните течности да преминават през клетъчните мембрани (осмоза), чрез която се поддържа баланс на химичните концентрации в организма. Хипосмолалността обикновено се свързва с намалено количество съдържание на натрий в целия организъм.
Теоретично хипонатриемията може да бъде причинена или от задържане на вода или от загуба на разтворени вещества (загуба на разтворимо вещество в тялото - в този случай солта/натрият е разтвореното вещество). По-голямата част от загубата на разтвори се осъществява в изоосмотични разтвори (напр. повръщане и диария) и в резултат на това задържането на вода по отношение на разтворите е основната причина при почти всички пациенти, при които се диагностицира хипонатриемия. По принцип хипонатриемия възниква само при дефект в способността на бъбреците да отделят вода.
Симптоми
- Летаргия
- Слабост
- Объркване
- Гадене/повръщане
- Припадъци
- Умора
- Кома
- Други симптоми зависят от основната причина
Причини
Нормална осмоларна хипонатриемия, причини с типични съпътстващи състояния:
- Хиперлипемия - прекомерно количество мазнини в кръвта
- Хиперпротеинемия
- Хиперосмоларна хипонатриемия
- Хипергликемия - прекомерно количество глюкоза/захар в кръвта
- Инфузия на манитол (диуретично средство)
- Нормоволемия (нормален обем на кръвта)
- Първична полидипсия - прекомерна жажда
- Хипотиреоиден микседем (заболяване на кожата и тъканите) кома
- Инфузия на хипотонична течност (течност с по-ниско осмотично налягане)
- SIADH (синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон)
- Хиперволемия (твърде много течност в кръвта)
- Застойна сърдечна недостатъчност (ЗСН)
- Чернодробна цироза
- Нефротичен синдром (бъбречно заболяване, при което има необичайно изтичане на белтъчини, ниски нива на белтъчини в кръвта и подуване на части от тялото)
- Хиповолемия (твърде малко течност в кръвта)
- Стомашно-чревни загуби
- Бъбречна недостатъчност
- Ниско съдържание на калий
- Кожни загуби
- Диуреза (повишено производство на урина от бъбреците)
- Хипоадренокортицизъм (ендокринно разстройство)
Диагноза
Ще бъде извършен пълен кръвен профил, включващ химичен профил на кръвта, пълна кръвна картина, изследване на урината и електролитен панел. Ако кучето ви има хипонатриемия, тези тестове ще потвърдят ниската серумна концентрация на натрий. Други нарушения, които могат да имитират хипонатриемия и които трябва да бъдат изключени са хипергликемия, хиперпротеинемия и хиперлипидемия.
Вашият ветеринарен лекар може да препоръча да се изследва и серумната осмолалност. Балансът на осмолалитета на урината на Вашето куче ще бъде показателен за способността на бъбреците да отделят вода, а концентрацията на натрий, установена в урината, може да показва нисък обем на циркулиращия натрий.
Лечение
Основното лечение зависи от тежестта на хипонатриемията и свързаните с нея неврологични симптоми. Тежестта на всички основни нарушения също ще определи приоритетите на лечението. Лечението обикновено се състои в отстраняване на основната причина и повишаване на серумната концентрация на натрий, ако е необходимо.
Прекалено бързото нормализиране на хипонатриемията може да има потенциално тежки неврологични последици и може да бъде по-вредно от самата хипонатриемия. Ето защо изотоничният физиологичен разтвор е течност на избор в голяма част от случаите. Рядко се налага по-агресивна корекция на серумната концентрация на натрий с хипертоничен физиологичен разтвор. Пациентите с хиперволемия (пациенти с твърде много течности в кръвта) обикновено се лекуват с диуретици (течностни редуктори) и ограничаване на солта.
Обратно, хиповолемичните пациенти (пациенти с твърде малко течности в кръвта) се лекуват чрез заместване на обемния дефицит с изотоничен физиологичен разтвор. Другите терапевтични интервенции са продиктувани от основната причина за хипонатриемията.
Живот
Първоначално Вашият ветеринарен лекар ще трябва да наблюдава отговора на кучето Ви към лечението, като повтаря определянето на серумния натрий, за да се избегне прекалено бързата корекция на серумните концентрации на натрий и да се осигури подходящ отговор на натриевите и други посочени терапии. Освен това Вашият лекар ще иска да следи състоянието на хидратация на Вашето куче и други серумни електролитни концентрации, както е посочено от клиничното състояние на Вашето куче и основното заболяване.
