Синоатриалният възел (SA възел или SAN), наричан още синусов възел, е инициаторът на електрическите импулси в сърцето, който го подтиква да бие или да се свива, като изстрелва електрически импулси. Спирането на синусовия възел е нарушение на формирането на импулсите на сърдечния ритъм, причинено от забавяне или прекратяване на спонтанната автоматика на синусовия възел - автоматичното поведение на тъканите, които определят темпото на сърдечния ритъм. Именно неуспехът на синоатриалния (SA) възел да инициира импулс в очакваното време води до синусов арест. Трайният синусов арест, който не се дължи на употребата на лекарство, често е показателен за синдрома на болния синус (SSS) - нарушение на формирането на електрическите импулси на сърцето в синусовия възел.
Синоатриалният блок е нарушение на провеждането на импулсите. Това се случва, когато импулсът, формиран в синусовия възел, не успява да се проведе през предсърдията (вътрешността на сърцето) или когато го прави със закъснение. Най-често основният ритъм на синусовия възел не се нарушава, когато импулсите не се провеждат правилно .
Симптоми и видове
- Обикновено асимптоматични (без симптоми)
- Слабост
- Припадък
- Бледи венци
- Възможно е да се открие много бавен сърдечен ритъм
Синоатриалният блок се класифицира на първа, втора и трета степен SA блок (подобно на степените на атриовентрикуларния [AV] блок). Трудно е да се диагностицират първа и трета степен на SA блока само от показанията на електрокардиограмата (ЕКГ).
Втора степен на SA блокада е най-често срещаният тип SA блок и единствената степен, която може да бъде разпозната на повърхностната ЕКГ. Освен това има два вида SA-блокове от втора степен: тип I на Мьобиц (наричан още периодичност на Венкебах) и тип II на Мьобиц.
Синоатриален блок първа степен
Синоатриален блок втора степен
- Невъзможността за провеждане е интермитентна
- Срещат се два типа SA блок от втора степен:
- Периодичност тип I на Mobitz/Wenckebach - скоростта на провеждане се забавя постепенно, докато се стигне до невъзможност импулсите да достигнат до предсърдията
- тип II на Mobitz - блокът е изцяло или изобщо не се проявява, докато не настъпи пълна недостатъчност на провеждането
- Двата типа не могат да бъдат разграничени на повърхностна ЕКГ
Синоатриален блок трета степен
- Пълна невъзможност за провеждане
Причини
Физиологични
- Вагална стимулация (т.е. стимулация на блуждаещите нерви на фаринкса), причинена от кашлица и дразнене на фаринкса (задната част на устата/началото на гърлото)
- Високо налягане в окото или в синуса на каротидната артерия (пренася кръвта от сърцето към мозъка)
- Оперативна манипулация
Патологичен
- Дегенеративно сърдечно заболяване: сърцето става по-твърдо и по-малко гъвкаво
- Дилатативна болест на сърцето: сърцето се разширява и не работи
- Внезапно възпаление на сърцето
- Рак на сърцето
- Синдром на болния синус (SSS): периодични бързи и бавни надкамерни аритмии
- Дразнене на блуждаещия нерв, вторично при рак на шията или гръдния кош
- Електролитен дисбаланс: необичайни нива на калий в кръвта
- Отравяне с лекарства (напр. дигоксин)
Диагноза
Вашият ветеринарен лекар ще извърши пълен физически преглед, с химически профил на кръвта, пълна кръвна картина, електролитна картина и изследване на урината. Електролитният панел може да покаже хиперкалиемия, необичайни нива на калий в кръвта, които могат да доведат до аритмия. Ще трябва да дадете подробна история на здравето на вашия домашен любимец, включително история на симптомите и тяхното начало.
Вашият ветеринарен лекар може да направи рентгенова снимка на гръдния кош и/или ултразвуково изследване на сърцето, за да потвърди или изключи сърдечно заболяване и анормален растеж на тъканите (неоплазия).
Може да бъде направен тест за реакция към атропин, за да се оцени функцията на синусовия възел. При този тест се използва лекарството атропин, за да се стимулира пусковото действие на SA възела. Кучетата със SSS обикновено нямат отговор или имат непълен отговор на атропина.
Лечение
Повечето пациенти се лекуват амбулаторно. Само пациенти с клинични признаци на заболяване трябва да бъдат хоспитализирани. На пациентите, които се нуждаят от това, ще се прилага терапия с течности. При много болни пациенти, които не реагират на медикаментозната терапия, може да се наложи имплантиране на изкуствен пейсмейкър и те ще бъдат хоспитализирани преди операцията, за да се подготвят за нея. Ако вашият домашен любимец стане прекалено слаб или показва признаци на загуба на съзнание или припадък, ще се наложи да се ограничи активността му.
Живот
Грижите след операцията ще зависят от това дали Вашият домашен любимец има основно заболяване, заедно със SA блока. Вашият ветеринарен лекар ще насрочи контролни прегледи, ако е необходимо, и при всяко посещение ще се прави ЕКГ, за да се проследи напредъкът на вашия домашен любимец. Ако вашият домашен любимец отслабне или загуби съзнание, незабавно се свържете с ветеринарния си лекар за съвет.
