Перианалната фистула е дупка в близост до ануса, която не би трябвало да е там. Понякога има само една или две малки дупки, а друг път засегнатото куче може да има много големи, дрениращи се дупки, които изглеждат като разязвени рани в близост до ануса. Това състояние е известно още като анална фурункулоза и може да бъде много болезнено.
Анусът е отворът на ректума, през който преминават изпражненията, когато кучето се изхожда. Когато се развие перианална фистула, собствениците на домашни любимци могат да забележат малка дупка или дренаж в близост до ануса. Тази дупка всъщност е канал или тунел, който обикновено не е там. Тунелът свързва ануса с външната част на кожата и обикновено е инфектиран.
Въпреки че това състояние може да стане много сериозно, когато не се овладее, то обикновено не се счита за спешна медицинска помощ и обикновено може да бъде преодоляно в обичайното работно време на ветеринарния лекар.
Симптоми
- Дренажен канал или дупка в близост до ануса
- Зачервяване, сълзене, гной или сълзяща кожа в близост до ануса
- Напъване по време на изхождане
- Кръв в изпражненията
- Инконтиненция на изпражненията, запек или диария
- Слаб апетит
- Облизване или хапане на задната част на тялото
- Нежелание за сядане или въртене на опашката
- Признаци на болка или агресия при докосване на задната част на тялото
Причини
Въпреки че точната причина за перианалната фистула не е известна, предполага се, че тя е автоимунно заболяване - когато имунната система погрешно атакува здрави клетки и тъкани. Вероятно е да има генетичен компонент, като най-често засегнатата порода е немската овчарка. Съобщава се, че 84 % от кучетата с перианални фистули са немски овчарки, като по-често са засегнати кучета на средна възраст.
Аналните жлези, известни също като анални торбички, могат да бъдат засегнати или не. Инфекцията на тези торбички може да доведе до повишен риск от развитие на перианални фистули. Много кучета с фистули развиват и колит - възпаление на дебелото черво.
Диагноза
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на физически преглед от ветеринарен лекар. Ветеринарният лекар вероятно ще опипа ануса, фистулата и аналните торбички. Това може да изисква седиране, тъй като перианалните фистули могат да бъдат болезнени и седирането ще помогне на кучето ви да бъде спокойно и без стрес, докато лекарят изследва тъканите.
За да се определи дали кучето ви има перианална фистула, трябва да се изключат няколко състояния. Абсцесите на аналната торбичка, туморите на аналната торбичка и околните тъкани, както и други автоимунни и възпалителни заболявания могат да изглеждат по подобен начин.
Вашият ветеринарен лекар може да препоръча изследване на кръвта преди започване на лечението, за да се увери, че кучето ви може да понася пероралните лекарства, които могат да бъдат препоръчани. Може да се наложи да се вземат проби от изпражненията и урината, рентгенови снимки и дори тъканна биопсия.
Лечение
Перианалните фистули могат да бъдат лекувани или контролирани по различни начини. При повечето домашни любимци това състояние може само да се контролира, но не и да се излекува.
Някога се е смятало, че операцията е най-добрият вариант за лечение. За съжаление, при много домашни любимци перианалните фистули се връщаха след операция. Ако са засегнати аналните торбички, може да се препоръча тяхното отстраняване.
Понастоящем за лечение на перианални фистули по-често се предписват перорални лекарства, които потискат имунната система. Съществуват няколко медикамента в различни комбинации, които се предписват на кучета, страдащи от това състояние.
Циклоспорин: Това лекарство за потискане на имунната система е едно от най-често предписваните лекарства за лечение на перианални фистули. Обикновено се понася добре от кучетата, като при някои се наблюдават стомашно-чревни (СЧ) странични ефекти.
За съжаление това лекарство може да бъде скъпо, което го прави непосилно за някои собственици на домашни любимци. Ветеринарните лекари могат да предпишат това лекарство в комбинация с друго лекарство - кетоконазол, което позволява по-ниска доза циклоспорин и намалява цената.
Преднизон: Преднизонът е кортикостероид, който може да се дозира във високи дози за лечение на перианални фистули. От кучетата, лекувани с преднизон, около една трета постигат ремисия с пълно изчезване на перианалните фистули, една трета показват подобрение, но все още имат някои признаци на заболяването, а една трета не реагират на лечението.
Въпреки че кортикостероидите са евтини в сравнение с други лекарства, те имат странични ефекти, които могат да се сторят неприятни на собствениците на домашни любимци. Много често кучетата, приемащи преднизон, пият повече, пикаят повече, ядат повече и се задъхват повече. Увеличаването на теглото и уринирането в къщата могат да се превърнат в проблеми.
Азатиоприн: Това имуносупресивно лекарство може да се използва за свиване на перианалната фистула преди операция или може да се използва за лечение на състоянието без операция. Често то се използва в комбинация с друго лекарство - метронидазол, за лечение на перианални фистули.
Азатиопринът може да има сериозни странични ефекти, включително потискане на костния мозък, чернодробна токсичност и панкреатит. Редовното изследване на кръвта е важно, за да се уверите, че кучето ви понася лечението.
Такролимус: Това е продукт за локално приложение, който може да се прилага директно върху кожата. Предимството му е, че не предизвиква имуносупресия в целия организъм на кучето, което го прави популярен избор за лечение.
Около половината от пациентите с домашни любимци, приемащи това лекарство, показват отговор на лечението. Често се използва в комбинация с перорални лекарства, за да се постигне пълно отстраняване на фистулите.
Изследвани са и други терапии, включително инжекции с богата на тромбоцити плазма (PRP) или стволови клетки и терапия с флуоресцентна светлина. Посъветвайте се с вашия ветеринарен лекар за препоръките му за лечение на вашия домашен любимец.
Живот
Възстановяването на перианалните фистули често е дълъг път, но много от засегнатите домашни любимци водят дълъг и качествен живот. Повечето домашни любимци показват подобрение след няколко седмици лечение, но лечението обикновено е доживотно и изисква редовно наблюдение. Повторните случаи не са рядкост и родителите на домашни любимци трябва да наблюдават внимателно засегнатата област за връщане на фистулата.
Установена е възможна връзка между перианалните фистули и хранителните алергии при домашните любимци. (Същата връзка е изследвана и при пациенти със синдром на раздразненото черво или IBD и перианални фистули). За дългосрочно лечение вашият ветеринарен лекар може да препоръча диета с нови или хидролизирани протеини, като Hills z/d, Royal Canin®/MD HP или Purina® HA.
Поддържането на аналната област чиста също е важно. Може да се препоръчат редовни бани с антибактериален шампоан, като KetoChlor® или Douxo S3™ хлорхексидинов антисептичен шампоан.
