Остеосаркомът е злокачествена неоплазия или рак, който се образува от костни клетки. Това е най-често срещаният злокачествен тумор на скелетната система. Въпреки че всяка порода кучета може да развие остеосарком, големите и гигантските породи са по-често засегнати. Големите породи обикновено развиват тумори на апендикуларния скелет (краката), докато по-малките породи обикновено развиват остеосарком на аксиалния скелет (гръбначния стълб, таза, черепа или ребрата).
Костните клетки, като остеобласти и остеокласти, отговарят за непрекъснатото ремоделиране на костите. Тялото поддържа тези клетки високоорганизирани и контролирани. Когато се объркат, те са отговорни за разрушителния и силно агресивен характер на остеосарком при кучетата.
Първо, остеосаркомът е локално инвазивен. Ракът започва в средата на костта, в костния мозък, където живеят примитивните клетки-предшественици на костите. Туморът изразява много аномалии на молекулярно ниво, които нарушават нормалното поведение на клетките, което води до нерегулиран растеж и поведение. Вместо да поддържат висока степен на ред по време на костното ремоделиране, аберантните клетки разрушават някои области на костта, като същевременно произвеждат необичайни количества кост в други области.
Остеосаркомът е агресивен и в далечен план, като в повечето случаи към момента на поставяне на диагнозата вече се е разпространил на други места извън костната кухина, обикновено в белите дробове.
Развитието на остеосарком при кучетата е сложно, но се смята, че има генетичен компонент. При някои породи, като ротвайлерите, рискът от остеосарком може да намалее при ранна кастрация; причината за това не е известна.
Остеосаркомът най-често се диагностицира при кучета на възраст между 6 и 8 години. Въпреки това ветеринарните лекари са диагностицирали остеосарком при кучета на възраст едва 6 месеца.
Симптоми
Тъй като остеосаркомът при кучетата най-често засяга крайниците, повечето кучета проявяват признаци на куцота. Други резултати от прегледа включват:
- Подуване на меките тъкани на крайниците
- Осезаема маса
- Асиметрия на крайниците - единият крайник е по-голям или изглежда необичайно в сравнение с другия
- Намален апетит
- Болезненост, обикновено на крайниците при докосване или при ходене
- Тахикардия (повишена сърдечна честота)
- Обезводняване
- Неврологични признаци
Причини
Генетиката играе голяма роля за развитието на остеосарком, особено при големите и гигантските породи. Изследователите са идентифицирали някои генетични рискови фактори при породи като:
- Шотландска еленова хрътка
- Ротвайлер
- Грейхаунд
- Ирландски вълкодав
Дори и без генетична предразположеност, остеосаркомът може да се развие на места с предишни травми в костите, като например:
- Участъци на лъчетерапия
- Зараснали преди това фрактури
- Хроничен остеомиелит (костна инфекция)
Диагноза
Обикновено рентгенографиите (рентгеновите снимки) са най-полезният инструмент за диагностика на остеосарком, въпреки че ветеринарните лекари вече могат да подозират остеосарком само въз основа на възрастта, породата и клиничните признаци. Вашият ветеринарен лекар ще се нуждае от поне два рентгенографски образа на засегнатия крайник и ще търси класически признаци на остеосарком, включително:
- Литични лезии: Области, които изглеждат като изядени от молец, където е настъпила загуба на кост или нейното разрушаване
- Продуктивен растеж на костта: Области, в които има прекомерен и необичаен растеж на костта
- Модел „Sunburst“: Област с комбинирани анормални костни промени, които наподобяват ореол, корона или слънчев лъч
- Оток на меките тъкани около лезията
- Патологични фрактури: Поради силно нестабилната и намалена костна маса много кости с остеосарком се счупват дори без голяма травма, особено при тежки кучета.
- Местоположение: Остеосаркомът обикновено се образува в дългите кости около коляното на задните крака и далеч от лакътя на предните крака, т.е. по-близо до лопатката или китката. Той не пресича ставните пространства.
Въпреки че рентгенографиите могат силно да подскажат наличието на остеосарком, те не дават окончателна диагноза. Други състояния могат да наподобяват кучешки остеосарком, като например:
Други първични тумори на костите - фибросарком, хондросарком
Вторични костни тумори - метастази от други места
Инфекциозни агенти - гъбични, бактериални, остеомиелит
За да се постави окончателна диагноза, вашият ветеринарен лекар ще трябва да проведе допълнителни диагностични процедури. Могат да бъдат препоръчани следните процедури.
Цитологията на областта е сравнително неинвазивна процедура, при която с малка игла се получава проба от клетки от лезията. Клетките на остеосарком имат общ вид под микроскопа и могат да показват признаци на злокачествено заболяване. Ветеринарните лекари могат дори да използват специални оцветители за изследване на маркери, чувствителни и специфични за остеосарком, което може да помогне при поставянето на диагнозата. Недостатъкът на цитологията е, че тя обикновено взема проби от периметъра на образуванието и може да не получи диагностична проба в центъра.
Биопсията е златният стандарт за диагностициране на остеосарком. Вашето куче трябва да бъде под пълно или умерено седиране, тъй като тази процедура е инвазивна и болезнена. Ще бъде взета голяма проба от ядрото на лезията и ветеринарен патолог ще прегледа пробата под микроскоп, за да потвърди диагнозата, да идентифицира специфичния тип тумор и да определи прогнозата.
Извършват се рутинни кръвни изследвания, за да се определи функцията на органите и негативните прогностични показатели, като например повишаване на серумната алкална фосфатаза - ензим, който може да се повиши при производството на кости.
Абдоминалната ултрасонография може да се използва, за да се определи дали анормалният растеж на клетките има далечни метастази или разпространение в коремната кухина.
Рентгенографията на гръдния кош с три изгледа ще покаже явни, груби метастази в белите дробове. Въпреки че повечето видове рак вече са се разпространили микроскопски в белите дробове, по-малко от 10 % от тях са откриваеми. Разпространението в гръдния кош показва лоша прогноза.
Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето, може да помогне за определяне на сърдечната функция при кучета със съмнение за сърдечно заболяване, което може да ги направи лош кандидат за лечение.
Съвременните образни изследвания, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и скенер на костите, могат да направят пълна оценка на степента на локално и далечно разпространение на рака.
Лечение
За съжаление дългосрочната прогноза за остеосарком е лоша. Двата компонента, на които трябва да се обърне внимание при лечението са локално болезнената костна лезия, както и високата вероятност за далечно разпространение. Обикновено след поставяне на диагнозата ветеринарните лекари стадират кучетата с остеосарком, което включва установяване на наличието на далечно разпространение на рака, диагностициране на съпътстващи заболявания, които не са свързани с рака, след което се определя вероятната прогноза на кучето и възможността за лечение. Лечението на остеосарком варира и обикновено включва следното:
Оперативно управление: Отстраняването на първичния костен тумор чрез ампутация на целия крайник е най-често срещаното решение при апендикуларен остеосарком. Това е сравнително често срещана процедура във ветеринарната медицина и обикновено се понася добре от кучетата, които компенсират добре на три крака. Ако туморът произхожда от място, различно от крайника, кучето може да се нуждае от процедури като отстраняване на ребро или долна челюст. Ако отстраняването не е възможно, ветеринарните хирурзи използват процедури за отстраняване на тумора (отстраняване на възможно най-голяма част от тумора) или операции, при които се запазват крайниците.
Химиотерапия: Използването на системни химиотерапевтични средства значително удължава времето за преживяване след поставяне на диагнозата. Понастоящем химиотерапевтичните средства на основата на платина (като цисплатин или карбоплатин) и доксорубицин са стандартите за системна химиотерапия при кучета с остеосарком.
Имунотерапията е развиваща се област, включваща използването на собствената имунна система на организма за подпомагане на лечението на неопластични клетки.
Палиативни възможности: Ако кучето не е подходящо за операция или химиотерапия, съществуват други възможности за облекчаване на болката и евентуално за увеличаване на времето за оцеляване. Тези лечения включват:
- Традиционна лъчетерапия (сравнително неинвазивна)
- Стереотактична лъчетерапия (по-инвазивна) и лъчетерапия с високи дози
- Бисфосфатни лекарства, които потискат разрушаването на костите и намаляват болката
- Агресивно лечение на болката, включващо лекарства като НСПВС, амантадин, габапентин и опиоиди
Живот
Лечението и прогнозата при остеосарком зависят от специфичния план за лечение на кучето. Само ампутацията осигурява само краткосрочно облекчаване на болката. Повечето кучета се поддават на далечни метастази в рамките на месеци, а само 10 % от кучетата ще оцелеят една година.
Комбинацията от ампутация и химиотерапия увеличава преживяемостта до приблизително 1 година след поставяне на диагнозата, като 20 % от кучетата преживяват повече от 2 години. При липса на каквото и да е лечение, медицинско или оперативно, очакваната продължителност на преживяемост е подобна на тази само при ампутация - около 4 месеца. Без ампутация обаче кучетата страдат от силна болка и вероятност от патологични фрактури.
Ветеринарните лекари, лекуващи кучета с остеосарком, изискват физически прегледи, кръвни изследвания и рентгенографии на гръдния кош приблизително на всеки 2-3 месеца след лечението, за да се следи за метастази и усложнения от операцията и химиотерапията, които могат да включват инфекция, потискане на имунната система, стомашно-чревни проблеми и отклонения в кръвните изследвания. Някои химиотерапевтични агенти са токсични за бъбреците и сърцето, така че ветеринарните лекари ще следят и за увреждане на органите.
