Имунно-медиирана хемолитична анемия (ИМХА) може да бъде първична (без установима причина) или вторична (предизвикана от основно заболяване). И в двата случая организмът вече не разпознава червените кръвни телца като част от себе си и образува антитела срещу тях, което води до унищожаването им от организма.
Анемията се определя като недостиг на червени кръвни клетки, хемоглобин или и на двете в кръвта. Еритроцитите са основният начин, по който кислородът се пренася до тъканите и органите на тялото. Хемоглобинът е желязосъдържащ протеин в червените кръвни телца, който всъщност пренася кислородните молекули.
При кучетата с анемия намаляването на броя на кръвните клетки и/или хемоглобина води до намаляване на притока на кислород към органите на тялото. Това може да доведе до увреждане на органите и дори до органна недостатъчност. Тъй като анемията може бързо да стане животозастрашаваща, тя е спешна медицинска помощ. Ако собственикът на домашен любимец подозира, че кучето му е анемично, незабавно отидете в местната спешна ветеринарна клиника.
Симптоми
Клиничните признаци на имунно-медиирана хемолитична анемия при кучета включват:
- Летаргия/липса на енергия
- Непоносимост към физически упражнения
- Бледи венци, които обикновено са и жълти (жълтеница)
- Анорексия
- Повръщане
- Тъмнооранжева до кафява урина
- Задух/бързо дишане
- Повишена сърдечна честота
- Слабост/припадък
Причини
Причинита за имунно-медиирана хемолитична анемия може да бъде първична или вторична.
Първичната ИМХА е идиопатична, което означава, че причината е неизвестна. Един ден организмът се събужда и започва да атакува своите РБК привидно без причина. Приблизително 75 % от кучетата с ИМХА имат първична ИМХА. Тя може да възникне самостоятелно или заедно с други автоимунни заболявания.
Въпреки че причината не е установена, може да има генетичен компонент. Най-често срещаните породи с генетична предразположеност към ИМХА включват:
- Американски кокер шпаньол (33% от всички случаи)
- Английски спрингер шпаньол
- Староанглийска овчарка
- Ирландски сетер
- Пудел
- Дакел
Вторична ИМХА означава, че организмът атакува червените кръвни клетки в отговор на скрит проблем с тях. Често срещаните причини за вторична ИМХА включват:
- Инфекция
- Паразити, като например болести, пренасяни от кърлежи, включително Ehrlichia, Anaplasma, Mycoplasma, Babesia
- Вирусни: Хронични персистиращи вируси на горните дихателни пътища или на стомашно-чревния тракт
- Бактериални: Leptospira, различни остри и хронични инфекции
- Неоплазия (рак):
- Възпалително състояние
- Всяко възпалително състояние е способно да свръхстимулира имунната система на организма и да предизвика автоимунно състояние.
- Лекарства
- Ваксини
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- Сулфонамиди
- Пеницилин и цефалоспорини
- Токсини
- Пчелни ужилвания
- Ухапвания от змии
- Цинк
- Лук и чесън
Диагноза
Вашият ветеринарен лекар може да има съмнения за анемия въз основа на резултатите от физическия преглед, които включват бледи до жълти венци, кожа и очи. Диагнозата обаче се потвърждава чрез пълна кръвна картина. Ако анемията се потвърди, има някои допълнителни вътрешни кръвни изследвания, които вашият ветеринарен лекар ще опита, за да определи дали причината е ИМХА.
Въз основа на резултатите от вътрешните кръвни тестове вашият ветеринарен лекар вероятно ще започне лечение. Вероятно обаче вашият ветеринарен лекар ще изпрати допълнителни потвърдителни тестове в лаборатория. Може да чуете думи като „Тест на Кумбс“, „Пълна кръвна картина с преглед на патологията“ и „Брой ретикулоцити“ - всички те имат за цел да дадат на ветеринарния лекар допълнителна информация. Ще бъдат извършени също така базови серумно-химични изследвания (кръвни тестове, които измерват количествата на определени химикали в проба кръв, за да се определи колко добре работят определени органи) и изследване на урината.
Следващият етап от изследванията има за цел да провери вашия домашен любимец за вторични причини за ИМХА. Това включва рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на корема и тестове за инфекциозни заболявания.
Лечение
ИМХА не може да бъде излекувана, но при много кучета може да бъде поставена в ремисия и да се управлява успешно. Въпреки това тя е животозастрашаващо състояние, което в повечето случаи изисква хоспитализация и агресивна терапия.
Понякога анемията може да се открие рано чрез скрининг на кръвните изследвания. В тези случаи ИМХА може да бъде открита в ранен стадий и да бъде овладяна с медикаменти извънболнично. В повечето случаи обаче се налага хоспитализация за интравенозно вливане на течности и преливане на кръв. Основната цел на кръвопреливането е да се стабилизира пациентът с домашен любимец и да се осигури време за действие на другите лечения и медикаменти. Понякога кучетата се нуждаят от многократно преливане на кръв.
Основният метод за лечение на ИМХА е имуносупресивната терапия. В краткосрочен план това се постига с високи дози кортикостероиди като преднизон, но обикновено едновременно с това се започват и дългосрочни имуносупресивни лекарства като микофенолат, циклоспорин и азатиоприн.
Ако кучето е диагностицирано с вторична ИМХА, допълнителната терапия (например антибиотици) ще бъде насочена към лечение на основната причина. Може да се препоръча и антикоагулантна терапия с клопидогрел (плавикс).
Случаите на ИМХА могат да бъдат сложни, така че вашият ветеринарен лекар ще създаде план за лечение, специфичен за вашето куче и може да се консултира с ветеринарен специалист по вътрешни болести или да ви насочи към него.
Живот
Ранното диагностициране и агресивната терапия са ключът към успешния изход в случаите на ИМХА. Дори и с терапия само около 50 % от пациентите с ИМХА ще оцелеят достатъчно дълго, за да бъдат изписани от болницата.
Повечето кучета ще трябва да бъдат хоспитализирани в 24-часова ветеринарна спешна болница за 2-7 дни, докато получат лечение за ИМХА, включително кръвопреливане, което да помогне за стабилизирането им.
След като бъде изписано, кучето ще се нуждае от редовни повторни прегледи при своя специалист по вътрешни болести или ветеринарен лекар, за да се оцени броят на червените кръвни клетки. В продължение на много месеци високите дози преднизон обикновено се намаляват и в крайна сметка се преустановяват, но дългосрочните имуносупресивни лекарства могат да продължат да се прилагат до края на живота.
ИМХА никога не се лекува, но при стриктно спазване на повторните прегледи и графиците за прием на лекарства може да се управлява успешно. Честотата на рецидивите варира от 11 до 15 %.
Важно е да предупреждавате всички нови ветеринарни специалисти за състоянието на ИМХА на вашето куче, дори ако то е в ремисия. Също така е разумно да картотекирате всички настоящи лекарства, които кучето ви може да приема. Бъдещи лекарства, медицински състояния или ваксини могат да стимулират прекомерно имунната система на куче с предишно автоимунно състояние и да предизвикат ремисия. Вашият ветеринарен лекар ще работи с вас, за да се справи с дългосрочните нужди на кучето ви.
