При изкълчване на тазобедрената става на кучето, известно още като коксофеморална луксация, топчестата част на ставата излиза от гнездото. Изкълчването нарушава и може да увреди ставната капсула (външен слой от здрава фиброзна тъкан, която стабилизира тазобедрената става), както и сухожилията, мускулите и костите на тазобедрената става.
Симптоми
Изкълчените тазобедрени стави при кучетата са изключително болезнени. Кучетата обикновено не могат да носят тежест на задния си крак, като често куцат и го носят така, че да не докосва земята. Засегнатият крак може да изглежда по-къс от останалите. Тазобедрената става може също да изглежда подута и топла на допир.
Причини
Изкълчването на тазобедрената става при кучетата най-често се причинява от травма, като например удар от кола. Въпреки това дегенеративното ставно заболяване (артрит или остеоартрит), болестта на Legg-Calve-Perthes (или аваскуларна некроза на главата на бедрената кост) или дисплазията на тазобедрената става (малформация на тазобедрената става) също увеличават риска.
Диагноза
Често има анамнеза за травма или нараняване, която кара ветеринарния лекар да се съмнява за луксация на тазобедрената става при кучетата. На тези кучета се прави рентгенова снимка, за да се провери разположението на тазобедрените им стави и да се потвърди луксацията.
В повечето случаи костта се придвижва напред и нагоре (краниодорзално изместване), но може да се случи и обратното (вентрокаудално изместване). Познаването на положението на костите помага на ветеринарния лекар да коригира проблема.
Рентгеновите снимки предоставят и допълнителна информация за състоянието на тазобедрената става, която може да бъде важна при избора на терапия. Пример за това е, когато имате фрактури на таза или крака, които биха попречили на коригирането на луксацията на тазобедрената става на кучето.
Понякога, когато при луксация на тазобедрената става се разкъсват връзки, може да се откъсне и костен фрагмент. Ако луксацията на тазобедрената става бъде поставена на място с костен фрагмент в ставата, това би довело до болезнено скърцане на кост върху кост. Вместо това костният фрагмент трябва да бъде оперативно отстранен.
Друга полезна информация, която се съдържа в рентгеновата снимка, е дали кучето ви има дисплазия на тазобедрената става (малформация на тазобедрената ямка, която я прави твърде плитка, за да поддържа топката на тазобедрената става) или болест на Legg-Calve-Perthes - състояние, при което нарушеното кръвоснабдяване на бедрената кост на мястото, където тя се съединява с таза, води до смърт на костните клетки.
Тези случаи изискват специално внимание, тъй като ръчното заместване на ставата е малко вероятно да бъде успешно, което означава, че най-вероятно е необходима оперативна намеса.
Лечение
Ако подозирате, че кучето ви е изкълчило тазобедрената си става, незабавно го заведете на ветеринарен лекар за спешна помощ.
Съществуват два основни подхода за коригиране на изкълчената тазобедрена става на кучето: затворена редукция (неоперативна) и отворена редукция (оперативна).
Затворена редукция
Затворената редукция е неоперативна техника, която ветеринарният лекар използва, за да върне тазобедрената става на кучето ви на мястото ѝ ръчно. Тя се нарича затворена, защото при нея не се „отваря“ ставата с операция.
За да има най-голям шанс за успех затворената редукция, ветеринарният лекар трябва да се увери, че тазобедрената става на кучето ви изглежда възможно най-нормално освен изкълчването, т.е. да няма фрактури и минимална дисплазия на тазобедрената става.
За да се увеличат още повече шансовете за успех, затворената редукция трябва да се направи възможно най-скоро след изкълчването. Ако изчакате повече от един или два дни, ще се появи мускулна контракция, която значително ще затрудни процедурата.
Тъй като тази процедура е болезнена и мускулите трябва да бъдат отпуснати, тя трябва да се опита да се извърши под обща анестезия. Главата на бедрената кост на кучето, най-високата част на бедрената кост, се манипулира обратно в ставата ръчно и след това се прави рентгенова снимка, за да се потвърди, че тя е на мястото си.
След като тазобедрената става е възстановена, се превързва с бинт по специален начин. Превръзката не позволява на кучето да използва крака и осигурява ъгъл, който насърчава тазобедрената става да остане на мястото си.
Кучето ви трябва да носи превръзката в продължение на 10-14 дни у дома с чести повторни проверки при ветеринарния лекар и да бъде ограничено в клетка за още две до четири седмици след това.
Ако е успешно, затворената редукция е добър неинвазивен вариант. Затворените редукции за коригиране на изкълчването на тазобедрената става при кучетата обаче са успешни само в 50 % от случаите - това означава, че в останалите 50 % от случаите тазобедрената става ще изскочи отново и ще се наложи операция.
Все пак повечето ветеринарни лекари са съгласни, че си струва да се направи опит за закрито намаляване на луксацията на тазобедрената става на кучето, преди да се пристъпи към операция.
Открита редукция
Ако затворената редукция се окаже неуспешна или се счита за нецелесъобразна поради травма, фрактури или дисплазия на тазобедрената става, ветеринарният лекар ще трябва да извърши отворена редукция. Това означава операция за връщане на тазобедрената става на кучето в нормалното ѝ положение и стабилизирането ѝ.
Съществуват няколко техники за постигане на тази цел. Най-простият подход за отворена редукция е, когато луксацията на тазобедрената става е създала само малко разкъсване на ставната капсула. Тазобедрената става може да бъде поставена обратно на мястото си и ставната капсула да бъде зашита.
В случаите обаче, когато ставната капсула е твърде увредена, може да се наложи ставата да бъде реконструирана с щифт или друг имплант, който да държи бедрената кост на място. Всеки случай е различен, така че ветеринарният хирург ще реши какъв е най-добрият подход за вашето куче.
След операцията вероятно ще бъде приложена превръзка за около една седмица, след което ще последват няколко седмици до месеци на затваряне в клетка и физиотерапия.
Процентът на успеваемост на отворената редукция е 85-90 %, като се очаква добър обхват на движение и връщане към нормална активност.
Има случаи обаче, когато отвореното намаляване не е вариант за лечение на изкълчено бедро на куче поради съществуващ артрит, тежка дисплазия на тазобедрената става или тежка травма в областта.
В тези ситуации възстановяването на нормалната тазобедрена става не е възможно, така че може да се наложи хирургът да направи остеотомия на главата на бедрената кост (ФХО).
Тази процедура елиминира болката, свързана с допира на кост с кост, като премахва изцяло главата на бедрената кост (топката). В този случай в меките тъкани ще се развие фалшива става, която ще позволи почти нормална функция на крака.
Тази техника също изисква следоперативен покой в клетка, последван от физиотерапия, но елиминира риска от повторно изкълчване или усложненията, свързани с имплантите.
Живот
Следоперативните грижи се основават основно на начина, по който кучето ви е било наранено, за да се стигне до луксация на тазобедрената става (например ако е било блъснато от кола). В повечето случаи обаче възстановяването включва време, прекарано превързано и почивка в клетката, последвани от физиотерапия.
Обикновено възстановяването може да включва до шест до осем седмици на ограничена активност. Вашият ветеринарен лекар ще изготви индивидуален план за възстановяване на вашето куче.
Първоначално вашият ветеринарен лекар вероятно ще предпише противовъзпалителни лекарства за намаляване на болката и отока, но в дългосрочен план ще ви препоръча добавка за ставите, която да помогне за поддържане на здравето на ставите и за борба с артрита.
Друг важен аспект на дългосрочното възстановяване след луксация на тазобедрената става при кучетата е контролът на теглото, тъй като затлъстяването може да изостри ставното заболяване и болката.
Най-значимите краткосрочни усложнения са повторното изкълчване на тазобедрената става; проблеми с импланта, като разхлабване, счупване или увреждане на нервите и инфекции.
Трябва да бъдете внимателни, докато кучето ви се възстановява, за да сте сигурни, че кучето ви е правилно ограничено и не се подхлъзва и пада.
Ако по време на възстановяването кучето ви изглежда, че изпитва болка, не може да ходи или се чувства неудобно, трябва незабавно да го прегледате отново при ветеринарния лекар, за да се уверите, че тазобедрената става не се е изместила от мястото си.
