Застойната сърдечна недостатъчност (ЗСН) е състояние, при което се натрупва течност (застой) поради намалената способност на сърцето да изпомпва ефективно кръвта в тялото.
Увреденото сърце, може да изпитва затруднения при изпомпването на кръвта, което може да доведе до връщане на кръвта в белите дробове, което може да доведе до натрупване на течност в гръдния кош, корема или и в двете, в зависимост от вида на ЗСН.
Сърцето на кучето се състои от дясна и лява страна, както при хората. Дясната страна е отговорна за приемането на бедна на кислород кръв от тялото и транспортирането ѝ до белите дробове, където получава кислород. Лявата страна е отговорна за изпомпването на богатата на кислород кръв обратно към тялото, за да подхранва тъканите.
ЗСН може да бъде описана като десностранна или левостранна:
По-често срещаният тип при кучетата се появява, когато кръвта се връща в белите дробове, причинявайки оток на белите дробове (белодробен оток).Кучетата с левостранна ЗСН обикновено имат кашлица и затруднено дишане.
Десностранна ЗСН: Когато дясната страна на сърцето не функционира правилно, основната кръвоносна система се задръства от кръв в цялото тяло и течността се събира в корема (асцит) или крайниците (периферен оток).
Етапи на застойна сърдечна недостатъчност
Рискът и прогресията на сърдечната недостатъчност при кучетата се класифицират по етапи, подобно на начина, по който се категоризират при хората с ЗСН. Стадиите варират от първоначален риск за развитие на ЗСН, но без проява на симптоми (стадий А), до тежки симптоми (стадий D).
Стадий А: Кучета с по-висок риск за развитие на ЗСН, но в момента не проявяват симптоми или структурни промени в сърцето. Кучетата с генетичен риск включват малки породи като миниатюрни пудели, кокер-шпаньоли, териерни породи и някои по-големи кучета като немски дог или доберман.
Етап Б: Кучета със сърдечен шум (звук "свистене/шумолене"), който ветеринарният лекар може да чуе, но не показва никакви симптоми. Шумът показва неспокоен кръвен поток в сърцето.
Стадий B2: Кучета, които показват структурни промени на рентгенова снимка/рентгенография или ехокардиограма (специализиран ултразвук за диагностика на сърцето), но нямат симптоми.
Стадий В: В този стадий са налице симптоми на сърдечно заболяване. Кучетата в този стадий ще имат настоящи или исторически клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност, но все още реагират положително на медикаменти и лечение.
Стадий D: Този стадий се нарича "краен стадий" на заболяването. В този стадий кучето обикновено ще има тежки симптоми на заболяването, които за съжаление вече не реагират на лекарства или друго лечение.
Симптоми
Симптомите на сърдечна недостатъчност при кучетата могат да бъдат един или повече от следните клинични признаци:
- Кашлица, понякога дори изкашляне на пяна
- Затруднено дишане
- Повишена честота на дишане, дори когато сте в покой
- Невъзможност за физическо натоварване
- Умора, летаргия и слабост
- Цианотични (сини) венци
- Подут корем
- Припадък или внезапна смърт
Незабавно потърсете спешен ветеринарен лекар, ако кучето ви има признаци на дихателна недостатъчност или затруднено дишане. Кучето ви може да се нуждае от хоспитализация и незабавни грижи, когато изпитва умерени до тежки признаци на застойна сърдечна недостатъчност.
Причини
Съществуват много възможни причини за застойна сърдечна недостатъчност при кучета, но най-честата е миксоматозната болест на митралната клапа (MMVD), наричана още хронична болест на митралната клапа, дегенеративна болест на митралната клапа, митрална недостатъчност или ендокардиоза.
Митралната клапа, известна още като двукрила или лява атриовентрикуларна клапа, се намира от лявата страна на сърцето и изпълнява ролята на врата между лявото предсърдие и лявата камера. MMVD се появява, когато вратата не се затваря, което води до изтичане на кръв през тази клапа. С течение на времето това води до левостранна застойна сърдечна недостатъчност поради намалената способност на лявата страна на сърцето да изпомпва богата на кислород кръв към тялото. Причината за болестта на митралната клапа не е известна, но изглежда, че има силен генетичен компонент. Много кучета от дребни породи имат генетична предразположеност към заболяване на митралната клапа като причина за застойна сърдечна недостатъчност.
При кучетата от едри породи най-често срещаната наследствена форма на сърдечно заболяване е дилатационната кардиомиопатия (ДКМ), която се характеризира с отслабване на сърдечния мускул и невъзможност за правилно съкращаване. Това води до разширяване на сърцето. Някои примери за кучета, предразположени към ДКМ, включват доберман пинчери, боксери и немски догове.
Други причини за ЗСН при кучетата включват:
- Заболяване на сърдечната клапа
- Дефекти или дупки в стените на сърцето (дефект на камерната преграда)
- Вродени сърдечни дефекти (патентен дуктус артериозус, пулмонална стеноза и аортна стеноза)
- Натрупване на течност в торбичката около сърцето (перикарден излив)
- Заболяване от сърдечни червеи
- Аритмия (неравномерен сърдечен ритъм)
- Повишено кръвно налягане
- Инфекция (ендокардит)
- Тумори (хемодектома, лимфома и хемангиосарком)
Диагноза
Диагностицирането на застойната сърдечна недостатъчност започва с прослушване на сърцето и белите дробове със стетоскоп. Повечето кучета имат шум в сърцето, който се оценява по тежест от 1 до 6.
Степен 1: Много тих шум, често трудно чуваем
Степен 2: Тих шум, но лесно чуваем
Степен 3: Умерено силен шум
Степен 4: Силен шум
Степен 5: Много силен шум, който може да се чуе със стетоскоп, едва докосващ гръдния кош. Ветеринарният лекар може да усети вибрация през гръдната стена над сърцето (осезаема тръпка).
Степен 6: Много силен шум, който може да се чуе със стетоскоп на гръдния кош (без да се докосва кожата). Ветеринарният лекар може да усети вибрация през гръдната стена над сърцето (осезаема тръпка).
Ако вашият ветеринарен лекар подозира ЗСН, той вероятно ще иска да направи рентгенова снимка/рентгенография на гръдния кош, за да провери за уголемяване на сърцето или данни за наличие на течност в белите дробове (белодробен оток). Може да се използва и електрокардиограма (ЕКГ) за оценка на честотата и ритъма на сърцето.
В този момент вашият ветеринарен лекар може да ви насочи към ветеринарен кардиолог за по-специализирани изследвания, като например ехокардиография или ултразвук на сърцето. Ехокардиографът е най-полезният инструмент за установяване на източника на шума, вероятната причина за ЗСН и измерване на способността на сърцето да изпомпва кръв.
Лечение
Вашият ветеринарен лекар вероятно ще ви препоръча да лекувате както основното сърдечно заболяване (ако е възможно), така и евентуалното натрупване на течности. Основна причина, като например заболяване от дирофилария, може да бъде лечима, но в повечето случаи причината за застойна сърдечна недостатъчност не може да бъде излекувана; тя може само да бъде овладяна.
Лекарства за ЗСН при кучета
Конкретните лекарства, използвани за лечение на ЗСН при кучета, варират в зависимост от основната причина и тежестта. Вашият ветеринарен лекар или кардиолог ще определи подходящите лекарства, дозировките и честотата и трябва да се консултира с тях преди всякакви промени.
Основата на медикаментозното лечение на застойната сърдечна недостатъчност обикновено са диуретиците (таблетките за вода). Диуретиците намаляват натрупването на течности в белите дробове, корема или краката, в зависимост от първоначалната причина за сърдечната недостатъчност.
Пимобендан е друго често използвано лекарство при лечението на ЗСН. Това лекарство подобрява способността на сърцето да се съкращава, увеличава помпеното действие, отваря кръвоносните съдове и намалява количеството работа, което сърцето трябва да извърши, за да се справи.
При лечението на миксоматозна болест на митралната клапа и дилатативна кардиомиопатия е доказано, че пимобенданът забавя появата на сърдечна недостатъчност и увеличава общото време на преживяемост, когато е започнат преди появата на симптомите (стадии А и В на ЗСН).
Други лекарства, които могат да бъдат полезни при ЗСН, могат да включват дигоксин, дилтиазем, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), бета-блокери и блокери на калциевите канали. Вашето куче вероятно ще бъде подложено на комбинация от лекарства, съобразена от ветеринарния лекар, за да се справи с конкретната ЗСН и основното сърдечно заболяване.
Кислородна терапия за ЗСН при кучета
Кучетата с левостранна сърдечна недостатъчност или тези със значителна течност в белите дробове може да не са в състояние да доставят достатъчно кислород от белите дробове към кръвта. В такива случаи кучето може да се възползва от кислородна добавка.
Вашето куче може да бъде поставено в кислородна клетка или да му бъде осигурен кислород чрез тръба през носа. Алтернативно може да се осигури директен въздушен поток към лицето (т.нар. "поток от" кислород).
В тежки случаи може да се наложи кучето да бъде интубирано (поставяне на тръба в трахеята), за да се подава кислород, или дори да се приложи механична вентилация (машина да диша вместо него), но това е свързано с лоша прогноза.
Хранене при ХСН при кучета
Управлението на храненето и диетата могат да се използват в допълнение към медицинските терапии. Храненето, съобразено с основното сърдечно заболяване на вашето куче, може да помогне за забавяне на прогресията на сърдечното заболяване и за подобряване на качеството на живот. Целите на храненето, препоръките за диета и добавки винаги трябва да се обсъждат с вашия главен ветеринарен лекар, ветеринарен кардиолог или евентуално с ветеринарен диетолог.
Може да се обмислят специфични хранителни добавки, като рибено масло/омега мастни киселини, таурин и L-карнитин, за да се намали възпалението, да се подпомогне справянето с аритмиите и да се подобри сърдечната функция.
Други препоръки могат да включват регулиране на теглото, поддържане на мускулна маса и балансирано хранене. Отново трябва да се консултирате с вашия ветеринарен лекар, кардиолог и/или ветеринарен диетолог преди промяна на диетата или добавяне на каквито и да било добавки.
Живот
Възстановяването и лечението се различават в зависимост от причината за сърдечната недостатъчност и трябва да бъдат съобразени с конкретното куче от вашия ветеринарен лекар и/или ветеринарен кардиолог. Въпреки това повечето кучета ще могат да се наслаждават на умерено ниво на упражнения и активност без строги ограничения.
