Диабетната кетоацидоза е сериозен медицински проблем, който възниква, когато нивото на кръвната глюкоза (захар) в организма на кучето стане опасно високо, поради липса на производство на инсулин в организма или поради неспособност на организма да реагира на произвеждания инсулин.
Кетоацидозата се счита за най-сериозното усложнение, което може да настъпи при куче със захарен диабет. Средната възраст на кучетата, страдащи от кетоацидоза, е около 8 години, но е съобщавано за случаи на кучета на възраст 8 месеца и 16 години. При кучетата не съществува специфично предразположение по отношение на породата или пола, въпреки че захарният диабет се диагностицира по-често при женски кучета на средна и по-възрастна възраст.
Захарният диабет е медицинско състояние, при което липсата на инсулин в организма (или липсата на реакция на организма към инсулина) води до натрупване на голямо количество глюкоза в кръвта. Инсулинът действа като пазач между клетките на организма и кръвния поток. Клетките се нуждаят от глюкоза за енергия и за правилното си функциониране, а инсулинът гарантира, че количеството ѝ остава под контрол.
При домашните любимци, страдащи от диабет, недостигът на инсулин означава, че глюкозата не може да премине в клетките им, поради което нивото на глюкозата в кръвта се повишава и продължава да циркулира. В резултат на това клетките не могат да изпълняват нормалните си задължения, тъй като изпитват глад за захар, което води до захарен диабет.
В крайна сметка организмът започва да разгражда мастните запаси, за да получи достъп до въглехидратите, необходими за изхранване на клетките. При този процес се образуват кетонни тела, които след това започват да циркулират и в кръвния поток. Кетонните тела се смятат за алтернативен източник на гориво за клетките по време на ниски нива на глюкоза в кръвта. В малки количества те са безопасни за организма, но когато се изразходват по-големи количества кетони, кръвта става по-кисела, което води до сериозни електролитни смущения.
Настъпва тежка дехидратация, която задълбочава електролитните нарушения в организма. В крайна сметка това води до вторични проблеми на кетоацидозата, като лоша мускулна функция, подуване на клетките в мозъка, сърдечна недостатъчност, неправилно функциониране на бъбреците и черния дроб и сърдечни аритмии. Без бърза, агресивна и подходяща медицинска терапия диабетната кетоацидоза е фатална.
Симптоми
Кучетата, страдащи от диабетна кетоацидоза, могат да проявят един или много от следните симптоми:
- Прекомерна жажда
- Прекомерно уриниране
- Летаргия или депресия
- Слабост
- Повръщане
- Загуба на тегло
- Отслабване на мускулатурата
- Намален апетит или анорексия
- Груба, неподдържана космена покривка
- Пърхот/люспеста кожа
- Диария
- Сладък дъх (ацетонов дъх)
- Катаракта
- Повишена дихателна честота/напрежение
- Увеличен черен дроб
- Жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
- Дехидратация („стягане“ на кожата и слепване на венците)
Причини
Всяко куче със захарен диабет, което е подложено на стрес в организма е изложено на риск от кетоацидоза.
Отговорът на организма на стреса е да секретира хормони, като норепинефрин и глюкагон, които възпрепятстват активността на инсулина в организма и увеличават глюкозата в кръвта.
Примери за стресови фактори за организма са всяко възпаление, инфекция или операция.Някои съпътстващи заболявания могат да доведат до кетоацидоза, включително панкреатит, инфекции на пикочните пътища, бъбречни инфекции, хиперадренокортицизъм (болест на Кушинг), рак и сърдечни заболявания.
Диагноза
Диагностицирането на диабетната кетоацидоза включва пълна анамнеза, физически преглед и диагностични изследвания, проведени в болница. Това включва:
Кръвни изследвания за оценка на нивата на кръвната захар, броя на червените и белите кръвни клетки, бъбречните ензими, чернодробните ензими, кетоните, електролитите и киселинно-алкалното състояние.
Изследване на урината за установяване на глюкоза и кетони в урината, както и за активна инфекция на пикочните пътища.
Рентгенография на гръдния кош, ултразвук на корема и проследяване на кръвното налягане, за да се изследват съпътстващи медицински проблеми, които могат да изострят кетоацидозното състояние.
Лечение
Леки случаи на диабетна кетоацидоза при кучета
Не всички кучета с висока кръвна глюкоза и кетони в кръвта и/или урината се нуждаят от хоспитализация. Понякога, в ранните етапи, може да се започне инсулинова терапия в домашни условия под ръководството на ветеринарен лекар, за да се помогне за коригирането на тези леки промени.
Тежки случаи на диабетна кетоацидоза при кучета
Симптомите на дехидратация, електролитни нарушения, повръщане, слабост, много висока кръвна глюкоза и големи количества кетони, циркулиращи в организма, изискват по-агресивна терапия.
Агресивната терапия включва няколкодневен престой в болница за коригиране на дехидратацията и електролитните отклонения с подходяща терапия с течности и интравенозно добавяне на електролити. Електролитите (най-често калий, фосфор и магнезий) се проследяват често с кръвни изследвания, тъй като те могат да се променят много бързо по време на лечението.
Инсулиновата терапия се въвежда или чрез няколко интрамускулни инжекции (в продължение на 24 часа) или чрез продължителна инфузионна капкова терапия. Този инсулин насочва глюкозата в кръвта към клетките, за да се подхранва и намалява нуждата на организма да разгражда мастните си запаси за получаване на кетони.
По време на хоспитализацията се следи внимателно състоянието на киселинност/основа и ако киселинното състояние на кръвта не се коригира с течностна терапия, се предприема терапия с натриев бикарбонат. Това помага за привеждане на киселинното състояние на кръвта в по-нормални граници.
Често по време на хоспитализацията, в зависимост от клиничните признаци и съпътстващите медицински проблеми, се обмислят лекарства против повръщане, лекарства против киселини, болкоуспокояващи, антибиотици и стимулатори на апетита.
Живот
Важно е да се отбележи, че кетоацидозата е животозастрашаващо състояние, което изисква няколко дни хоспитализация, агресивна терапия с течности и електролити и инсулин, доживотно лечение с инсулин и чести посещения при ветеринарен лекар след изписването. При проучване на 127 кучета, лекувани от кетоацидоза, 70 % от тях оцеляват и са изписани от болницата при среден болничен престой от шест дни.
Профилактика на диабетната кетоацидоза при кучета
Най-важните стъпки в превенцията на кетоацидозата са правилното дозиране и прилагане на инсулина. Инсулиновата терапия ще бъде определена от вашия ветеринарен лекар, а дозирането ще ви бъде демонстрирано преди изписването на кучето от болницата.
Проследяването на кръвната глюкоза и кетоните в домашни условия се счита за основен метод на лечение за предотвратяване на кетоацидоза. Вашият ветеринарен лекар ще ви инструктира как да извършвате това наблюдение у дома.
Важно е да се спазват инструкциите на ветеринарния лекар за дозиране на инсулина, особено как да се борави с инсулина, какъв е размерът/колко единици на необходимата инсулинова игла и времето за прилагане на инсулина, за да се избегне повторна кетоацидоза или хипогликемия (състояние, при което кръвната глюкоза спада твърде ниско).
